Sangerarea vaginala anormala este responsabila pentru o treime din vizitele la ginecolog.
Ciclul menstrual este sub controlul unui sistem complex hormonal care include, hipotalamusul, hipofiza, ovarele si uterului.
Endometrul (mucoasa din interiorul uterului) se dezvolta sub influenta estrogenului si sufera modificari secretorii cand este expus la progesteron.
Progesteronul este secretat de corpul galben, ce apare pe ovar in urma ovulatiei. Secretia de progesteron dureaza 14 zile atat cat este durata de viata a corpului galben. Cand secretia de progesteron scade, endometrul sufera modificari descuamative si apare menstruatia.
Daca femeia ramane gravida, ca urmare a semnalelor hormonale trimise de sarcina corpul galben persista si secreta progesteron pana in momentul cand aceasta functie va fi preluata de placenta.
Oprirea menstruatiei este influentata de factorii de coagulare dar si de factori locali ce duc la vasoconstrictie si la contractia uterului, factori sub controlul prostaglandinelor locale.
Este lesne de imaginat ca modificari ale secretiei celor doi hormoni, secretie ce este sub influenta si altor factori, duce la sangerare vaginala anormala.
Un ciclu menstrual normal dureaza intre 24-35 de zile, sangerarea intre 2-7 zile, pierderea de sange fiind mai mica de 80 ml/ciclu (medie intre 30-40ml).
Cum se evalueaza sangerarea vaginala ?
30-40 ml este echivalentul la 2-3 linguri, deci o sangerare vaginala abundenta este peste echivalentul a 6 linguri.
Semne ca sangerarea vaginala este abundenta:
– nevoia de a schimba tamponul la 1-3 ore
– nevoia de a ultiliza protectie suplimentara pe langa tampon
– nevoia de a schimba tamponul in timpul noptii
– eliminarea de cheaguri mai mari de 2 cm
– deficit de fier in lipsa unei alte cauze
O alta metoda de evaluarea a sangerarii vaginale este calcularea scorului PBAC (pictorial blood loss assessment) prin completarea unui formular, metoda cu o buna predictibilitate a tulburarilor de ciclu menstrual.
Descarcati formularul PBAC – aici
Definitii
Pentru definirea sangerarii vaginale folosim mai multi termeni.
- Menoragie – ciclu menstrual prelungit sau abundent (sangerare mai mare de 80ml/menstra, durata mai mare de 7 zile)
- Amenoree – lipsa menstruatiei
- Oligomenoreea – menstruatie ce apare la mai mult de 35 de zile
- Polimenoree – menstruatie ce apare la mai putin de 24 de zile
- Metroragie – sangerare intre menstruatii.
- Menomentroragie – sangerare abundenta la intervale neregulate
- Spotting premenstrual – sangerare minima ce precede menstruatia
- Sangerare postcoitum – sangerare ce apare intrun interval de 24 de ore de la un contact sexual vaginal.
Diagnostic
Diagnosticul se bazeaza pe varsta, statusul reproductiv si bolile suprapuse.
Factorii ce influenteaza diagnosticul tin de sursa sangerarii, varsta pacientei, daca are viata sexuala sau nu, care sunt caracterele normale ale unui ciclu menstrual, care este natura sangerarii vaginale (frecventa, durata, volum, legatura cu anumite activitati, etc), daca exista simptome asociate, daca sufera de anumite afectiuni, daca ia medicamente, daca a slabit sau daca a luat in greutate, daca exista tulburari de alimentatie, deca exista un istoric familial de afectiuni ce pot determina sangerare anormala.
Cauzele sunt multiple si variate, pot fi cauze ce tin de tractul genital sau sangerarile pot sa apara in cazul unor afectiuni sistemice.
Cauze uterine:
- Benign: polip, hiperplazie de endometru, adenomioza, fibrom.
- Malign: Adenocarcinom, Sarcom
- Infectie: endometrita
- Sangerare anovulatorie
Col uterin:
- Benign: polip, ectropion, endometrioza
- Malign: carcinom, metastaze ( uter, coriocarcinom)
- Infectie: cervicita
Vulva:
- Benign: chist sebaceu, condiloame, angiocheratom
- Malign: cancer vulvar
- Infectie: boli cu transmitere sexuala
Vagin:
- Benign: chist de duct Gartner, polipi, adenoza
- Malign: cancer vaginal
- Infectie: vaginoza bacteriana, boli cu transmitere sexuala, vaginita atrofica
Afectiuni ale tractului genital superior: cancerul trompei uterine, cancer de ovar, boala inflamatorie pelvina
Traumatisme: contact sexual, viol, corpi straini, traumatism pelvin
Medicamente
- Contraceptie: anticonceptionalele orale combinate, sterilet Cooper T, Depo-Provera
- Tratamentul de subtitutie hormonala
- Anticoagulantele
- Tamoxifen
- Corticosteroizi
- Chimioterapia
- Medicamentele antipsihotice
- Antibiotice
Boli sistemice:
- Ce afecteaza vulva: boala Crohn, sindromul Behcet, pemigusul, pemfigoidul, lichen plan eroziv, limfom
- Tulburari de coagulare: boala von Willebrand, trombocitopeniile, leucemia acuta, deficit de factori de coagulare, hepatopatie in stadiu avansat
- Boli al tiroidei
- Sindromul de ovar polichistic
- Hepatitia cronica
- Sindrom Cushing
- Tumori hormono-secretante de suprarenala sau de ovar
- Stress – fizic sau emotional
- Fumatul
- Efortul fizic excesiv
Afectiuni ce nu implica tractul genital
- Uretrita
- Cancer de vezica urinare
- Infectie urinara
- Sindromul de colon iritabil
- Hemoroizii
Alte afectiuni – tumori vasculare si anomalii ale tractului genital
Cea mai frecventa cauza de sangerare uterina anormala este ciclul anovulator, sangerare nepredictibila, variabila ca durata si cantitate si care apare ca urmare a secretiei neregulate de hormoni. Sindromul de ovare polichistice, afectiunile tiroidiene, nivelul crescut de prolactina sunt cateva din cele mai frecvente cauze de anovulatie.
Tratmentul sangerarilor uterine anormale tine in mod evident de varsta femeii si cauza si poate avea grade diferite de invazivitate, de la tratament medicamentos pana la diferite tipuri de interventii chirurgicale.
Concluzii:
Sangerarile uterine anormale pot avea cauze variate, locale cat si sistemice.
Cea mai frecventa cauza de sangerare uterina anormala o reprezinta anovulatia.
In prezenta ovulatiei sangerarea vaginala anormala se datoreaza in principal leziunilor anatomice (polip, fibrom, etc).
Dr. Andrei Cucu